Психоаналитические и психотерапевтические школы несводимы к одному теоретическому основанию, поскольку имеют дело с разными версиями психической реальности — это неизбежное свойство знания, которое всегда ограничено концептуальной оптикой.

Через прагматику коммуникации, можно увидеть общие слепые пятна терапевтического процесса. Поскольку любая помогающая практика — от консультирования до психоанализа — это специфическая форма коммуникации, то есть, имеет общие структурные элементы и подчиняется базовым закономерностям коммуникации.(Берталанфи, 1968; Винер, 1948; Вацлавик, Бивин, Джексон, 1967).

И в этой оптике одна из ключевых ошибок — разрыв между терапевтическим намерением и полученным эффектом — сделать хотел козу, а получил грозу.

На практике это нередко выглядит как то, что терапевт использует интервенцию, которая не соответствует уровню функционирования; начинает "терапию" до диагностики; "торопливо понимает"; выступает с позиции "носителя знания и истины" и тп.

💥 Структура коммуникации (кто-что-зачем)

На сегодняшний день существует более двадцати теорий коммуникации на стыке семиотики, лингвистики, философии и др. Многие подходы так или иначе апеллируют к коммуникативным теориям, лаканисты часто ссылаются на Соссюра, Якобсона и Остина, представители системной семейной терапии связаны со школой Пало-Альто и работами Пола Вацлавика и тд.

Из множества существующих теорий в качестве рабочей модели можно выделить три структурных элемента коммуникации, которые могут служить общей оптикой не нарушая язык и теоретические основы подходов психоанализа (для простоты оставим за рамками такие понятия как код; структура знак и тп.)

Это:

1. Адресация (кто): в любой коммуникации существует адресат и адресант.
Смена ролей адресанта и адресата происходит циркулярно, образуя коммуникативную систему. А любая коммуникативная система подчиняется принципам системности (школа Пало Альто, Пол Вацлавик и др.).

2. Интенция (зачем): любое сообщение интенционально, а интенция подразумевает не только сознательное намерение но и бессознательную направленность. "Бессознательное сказывается".

3.Сообщение (что): Смысл сообщения конституируется совокупностью каналов; контекста; ролевой диспозиции и интенции.

Коммуникативные каналы:
— паравербальные (параметры голоса)
— не вербальные (язык тела и проксемика)
— конструируемый внешний вид, как адресованный текст
Контексты:
контекст — это место в нарративе; контекст — это сеттинг: контекст — это ожидания относительно ролей в паре. Ну и интенция, конечно же.
Ролевая диспозиция: на смысл сообщения влияют конвенциональная иерархия ролей; распределение власти в паре и борьба за нее; характер роли в переносе.

💥 Петля обратной связи в поле помогающей практики

Мне представляется продуктивным рассматривать петлю обратной связи как развернутую во времени структуру терапевтической коммуникации. Можно ли рассматривать помогающие практики как имеющие общий синтаксис, при том что их морфология определяется языком конкретного подхода?

1. Изоморфное отражение + проверка связи.

Коммуникативный слух — способность слышать смысл за манифестным содержанием речи.

Это не только навык слышать и понимать собеседника, но и умение свое понимание предъявлять, техникой такого понимания является изоморфное эхо, позволяющее отражать речь собеседника, сохраняя структуру и иерархию смысла.

ИО — техника без внешнего референта, нельзя сослаться на авторитет, нельзя сказать "нас так учили" поэтому все правильно.

Единственный камертон — тело собеседника и оно не лжет. По телесному отклику терапевт понимает, удалось ли "надеть его мокасины". Речь о феноменологической точности отражения смысла и организации мира пациента (Ф.Е.Василюк).

2. Интервенция + проверка связи

Интервенция — любое целенаправленное действие терапевта, которое рассчитано на терапевтический эффект. Молчание — это тоже интервенция. Точности ради, в реальной работе конечно бывают интервенции, возникающие из непосредственного реагирования в поле, до эксплицитной формулировки гипотезы. Речь не о них. Интервенция неразрывно связана с клинической гипотезой.

3. Циркулярность клинической гипотезы

Клиническая гипотеза — обоснованное (основанное на клинических метках) предположение (откуда; куда; как): о природе страдания, о благе пациента, о путях работы. Клиническая гипотеза формулируется на языке подхода и циркулярно обновляется в ходе терапии.

Через что определяется "благо" на языке разных подходов:
— у лаканистов — через этику желания, работу с фантазмом и отношением субъекта к своему желанию;
— у эго-психологии — через укрепление функций Я и адаптацию;
— у объектных школ — через изменение качества внутренних объектных связей;
— у Пьера Марти — через динамику психизации и восстановление связующего процесса.

💥 Клиническая гипотеза — это представление о пути из точки А в точку В,

Где точка А — это перевод общих клинических маркеров на язык диагностических критериев (объяснялок) специфических для данного подхода. Например в диагностической триаде Кернберга мы будем это писывать как: характер МПЗ; уровень интеграции Я; качество тестирования реальности. В других подходах акцент будет на характере внутренних объектных связей; в третьих — реальные отношения и связи пациента.

Хорошая клиническая гипотеза удерживает много открытых вопросов и не привязывает жестко клинические метки к диагностическим критериям.

Плохая — содержит много ответов и устойчивых связок "конкретный клинический маркер = конкретный диагностический критерий".

Маркеры (метки) — это наблюдаемые факты; специфичным является их теоретическое обоснование и описание на языке конкретного подхода.

Точка В:

Общие для всех подходов маркеры: прошли фобии; похудел; восстановился сон; отношения и работа теперь приносят радость и тп.
Эти же изменения, описанные на языке некоторых па-подходов: изменение характера мпз, ослабление первичных защит; интеграция образа Я.

На языке психосоматической школы Пьера Марти те же наблюдаемые изменения могут описываться через динамику психизации: восстановление или усиление способности связывать возбуждение, развитие предсознательной работы и репрезентативной активности, ослабление оператуарного функционирования, прекращение прогрессивной дезорганизации.

Профессиональная рефлексия

Профессиональная рефлексия — это анализ связи между клинической гипотезой, интервенцией и полученным откликом.
В фокусе рефлексии находятся клиническая гипотеза и характер интервенций.
Сначала фокус на том, что было сказано терапевтом, зачем, как это было услышано и какой отклик вызвало и лишь после этого имеет смысл анализировать перенос, контрперенос и пересмотр клинической гипотезы.